El Obamacare tendrá fuertes cambios para 2026, según anunció el CMS (Center for Medicare & Medicaid Services), la agencia federal que regula todos estos temas.
Desde la verificación de los ingresos declarados en las pólizas de seguro médico, la limitación de quiénes califican por sus ingresos, la remoción de la elegibilidad de los beneficiarios de DACA hasta el acortamiento del Periodo de Inscripción del Obamacare a tan solo 45 días, se está previendo una gran «revolución» en la Ley de Salud Asequible, que involucra a a 24 millones de personas que en este momento reciben sus subsidios.
En Dulcinea Insurance te proponemos que leas este post sobre los cambios en el Obamacare para 2026, que sin dudas te ofrecerá información precisa y de suma importancia si recibes alguno de los beneficios de este programa gubernamental. Por supuesto que para cotizar e inscribirte puedes marcar el 786-910-9487 y uno de nuestros agentes licenciados te ayuda completamente gratis.
Cambios en el Obamacare para 2026: todo lo que debes saber
Uno de los cambios en el Obamacare para 2026 más importantes será la eliminación de los créditos expandidos aprobados por Joe Biden en 2021, con lo que debe verse un aumento considerable de las primas de los seguros de salud del Obamacare. Se calcula que con estos subsidios expandidos los asegurados reciben una ayuda financiera extra de $700 anuales, la que al eliminarse va a ir directamente al costo del bolsillo de las personas. Sobre este trascendental tema hicimos un artículo en Dulcinea Insurance que puedes leer aquí.
A continuación vamos a enumerarte y a explicarte cada uno de los cambios en el Obamacare para 2026 propuestos por el CMS y por la administración Trump.
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Asegurados tendrán que saldar deudas anteriores a las aseguradoras antes de inscribirse en ellas
Sin dudas, una de las medidas que buscan estabilizar el Mercado de Seguros es la protección de las compañías aseguradoras, que no inscribirán a un cliente que desee repetir la cobertura si este le debe dinero en primas no pagadas anteriormente. Con esto se busca que las compañías de seguros médicos refuercen el criterio del cliente fiel que mantiene una cobertura continua y así se evite la selección adversa (personas que están enfermas y buscan oportunistamente un seguro cuando ocurre la enfermedad).
CMS cambiará dos reglas usadas por las aseguradoras médicas
Dentro de los cambios en el Obamacare para 2026 el CMS propone también eliminar dos tipos de reglas que usan las compañías de seguros de salud para aceptar pagos parciales de una póliza. Una de ellas es el umbral de cantidad fija, y la otra es el umbral del porcentaje bruto. Ahora lo que se propone es establecer el umbral basado en el porcentaje neto (ejemplo, el 25% del costo real después de los subsidios). Con esto se busca que el cliente siempre pague «algo de su prima», se evita inscripciones indebidas y se protege al cliente de deudas sorpresivas.
Los clientes enrolados automáticamente tendrán $5 de responsabilidad
Los miembros que son enrolados de manera automática por el Mercado de Seguros Médicos el 15 de diciembre tendrán en el sistema en enero una suma de $5 a pagar hasta que no verifiquen la elegibilidad. Una vez que hayan verificado esta, pues esa deuda se elimina. Con esto se evitan igualmente las inscripciones no autorizadas por los clientes.
Se evitará que el Mercado de Seguros cambie de planes bronce a plata en la renovación automática
Otra de las propuestas del CMS es que el Mercado de Seguros no pueda cambiar de jerarquía de planes a un cliente sin su autorizo, como antes ocurría, que por el bien del mismo cliente en la renovación automática si este queda en el mismo seguro, mismo directorio de doctores y tiene una mejor cobertura y menor prima en el seguro médico tipo plata.
Excluir a los beneficiarios de DACA como estatus migrotorio elegible para Obamacare
El CMS hizo un cambio en la definición de legalmente presente para excluir a los beneficiarios del programa DACA. Así cientos de miles de personas se quedarán sin la opción de los subsidios gubernamentales.
Acortar el Periodo de Inscripción del Obamacare a 45 días
Otro de los fuertes cambios en el Obamacare para 2026 es que el Periodo de Inscripción de los seguros médicos será a partir de ahora entre el 1ro de noviembre y el 15 de diciembre. Ya no existiráan más alargues hasta el 1 de enero como anteriormente ha pasado.
Quien tuvo Obamacare y no concilió los créditos fiscales en los taxes, no podrá tener subsidios a futuro
Según esta regla, todo el que haya recibido subsidios del Obamacare anteriormente y no haya hecho la conciliación de los créditos fiscales en sus taxes mediante la forma 1095A, no va a poder calificar más a los créditos de la Ley de Salud hasta que no realice la declaración de sus impuestos.
Solo calificarán al Obamacare quienes ganen entre el 100% y el 400% de la Tabla de Pobreza Federal
Esta limitación va a conllevar que millones de personas que estaban recibiendo subsidios aún cuando ganen por encima del 400% de la pobreza federal (pagan hasta el 8.5% de su salario por un seguro de salud) ya no puedan calificar a la Ley. Del mismo modo, quien gane por debajo de 100% (mínimo de ingresos para calificar al Obamacare) tampoco van a poder acceder a esta ayuda del Gobierno, sin dudas un duro golpe para aquellos de bajos ingresos que no califican al Medicaid.
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El Mercado de Seguros redoblará en la verificación del income de los asegurados
Con esta medida el Marketplace busca evitar los fraudes que algunas personas cometen en la declaración de los ingresos del Obamacare, recibiendo subsidios que no les corresponden. Así esta entidad tendrá vínculo directo con entidades federales como el IRS y otras agencias, y en el caso de ser necesario, sin el income del cliente no es verificado, solicitarán pruebas para que el asegurado las envíe.
Limitar la elegibilidad para el SEP (Periodo Especial de Inscripción)
Lo que se busca aquí es tratar de que la mayor cantidad de personas posible se inscriba en un seguro de salud en el Periodo Oficial de Inscripciones entre noviembre y diciembre, para evitar las inscripciones oportunistas en el medio del año. De esta manera, el Mercado de Seguros revisará de manera estricta a todo el que desee inscribirse en un plan médico fuera de las fechas oficiales.
Habrá un uso más estricto de la Ley contra los agentes de seguros fraudulentos
Sin dudas uno de los problemas más frecuentes que presenta el Obamacare son las violaciones que muchos agentes de seguros cometen en busca de comisiones. Cambios de póliza sin el consentimiento del cliente, inscripciones en compañías sin que el cliente lo sepa, ingresos incorrectos forman parte de una larga lista de fraudes. Todo esto debe ser controlado con una «mano dura del Mercado de Seguros» que podrá castigar a los agentes violadores con más facilidad.
